陳滄的條例很清晰！

　　先是根據症狀，體徵等線索去推導出患者的原因。

　　然後根據現病史和既往史去，共同推出可能性！

　　然後開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。

　　陳滄一個簡單的搶救，使用的流程讓衆多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。

　　陳滄笑了笑：“這就是臨牀思維！”

　　衆人一愣。

　　其實，作爲一名大夫而言，最重要的就是臨牀思維的形成。

　　而這個時候，徐鼕鼕的話更讓大家好奇。

　　“對啊！陳老師，血清電解質還沒有出來，你是怎麼猜測出來血鉀值的！是靠經驗判斷的嗎？”

　　“對！陳老師你剛纔太帥了，怎麼判斷的，有祕訣嗎？”

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　　看着一羣學生，陳滄笑了笑：“當然有祕訣了！”

　　衆人一聽，頓時眼睛亮了起來，一個個趕緊掏出筆和紙，這可是“乾貨”！

　　實打實的乾貨！

　　陳滄見狀，也很樂於分享。

　　那句話怎麼說的？

　　對！知識不是自己的，自己只是知識的使用着和傳播者罷了。

　　更多的人得到這些知識，也能拯救更多的人。

　　“其實，大家注意到沒有，我剛纔做心電圖。”

　　衆人點頭：“嗯，看見了，但是……心電圖只是波形，和血鉀有什麼關係？”

　　陳滄這個時候對着小林說道：“小林，剛纔我多出了一份心電圖，你幫我拿一下。”

　　陳滄剛纔爲了保險起見，多出了一份心電圖，現在正好派上用場。

　　小林找着急拿了過來，遞給陳滄。

　　陳滄接過心電圖，對着衆人說道：“大家不要小看任何一個檢查，小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等……”

　　“這些檢查，都能告訴我們很多線索！”

　　“而高鉀血癥和心電圖異常的表現，甚至是一個典型的例子，我希望大家把我接下來說的，記住！”

　　衆人一聽，連忙準備好本子和筆，認真聽了起來。

　　“血鉀增高的時候，增加復極期細胞膜對鉀離子的通透性，使動作電位坡度變陡，時間縮短，高鉀首先出現的心電圖表現是T波高聳、QT縮短，所以我看到心電圖的時候，就已經基本確定了患者是高鉀血癥。”

　　“大家都知道，高鉀血癥的患者來去匆匆。”

　　陳滄一句“來去匆匆”把衆人逗笑了，但是大家都知道，的確如此，高鉀血癥隨時可以引起心臟驟停，危及生命！

　　陳滄繼續說道：“的確，血清電解質檢查是高鉀血癥的金標準，但是等到生化檢查出來，患者都過去一兩個小時了，人早就沒了，我要這個金標準幹嘛？”

　　“所以呢，這個時候，懷疑高血鉀一定要做個心電圖，這是一個臨牀的小技巧！”

　　“而且，隨着血鉀的升高，不同濃度，會有不同的表現，開始記啊！”陳滄提醒道。

　　“當血鉀大於6.5mmol/L的時候，出現QRS均勻的增寬，這個時候可出現心室肌傳導阻滯；

　　當血鉀大於7.0 mmol/L可出現P波降低、時間增寬；

　　而當血鉀在8.5 mmol/L左右的時候，可出現P波消失，形成竇室傳導。”

　　這些都是經過官方報道的，而且臨牀是可以使用的，所以陳滄說的時候，沒有猶豫。

　　如果只是陳滄的個人經驗，他會說的很保守！

　　衆人一個個聽見之後，眼睛冒着綠光，不斷地記錄着。

　　很多知識，只有和臨牀結合的時候，纔會發出耀眼光芒。

　　此時此刻，他們眼睛裏的陳滄，自帶光環特效！

　　一個個如飢似渴一般。

　　他們那兒能想到，心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。

　　這是他們根本想不到的。

　　就跟陳滄說的那樣，如果等血清電解質來了，患者人都沒了，你都不知道爲什麼！

　　作爲一名大夫，就是要不斷的提高自己的技術。

　　這個技術，包括診斷技術，治療技術，手術技術，以及和患者交流的技術。

　　人生處處皆學問。

　　這個時候，一個學生忍不住問道：“陳老師，血鉀到了10會直接死了嗎？”

　　陳滄：“血鉀濃度進一步增高，到10 mmol/L的時候，QRS進步增寬，甚至與T波融合呈正弦波，最後死於心室停搏或室顫。”

　　說到這裏，陳滄看着衆人。

　　“所以說，臨牀上最忌諱的是經驗，特別是急診，千萬不用使用自己慣用經驗來給別人看病，更不要在生活中隨意勸說或者鼓勵別人怎麼做。”

　　“在你沒有完全瞭解患者的情況下，可能你說的任何一句話，都是錯了，可能你提的任何一個建議，都是致命的！”

　　陳滄深吸一口氣：“如果剛纔你們按照常規的電解質紊亂，上吐下瀉嘛！不就是補液調整電解質嗎？補得鈉鉀鈣鐵鋅硒維生素……假如這樣的話，患者是什麼樣的！你們自己好好思考思考。”

　　“醫學，容不得半點馬虎，這兩個月在急診，我也不說希望能讓你們學會多少東西，但是你們必須要學會一點！”

　　“那就是危險和慎重。”

　　一句話，讓在場的所有規陪學員都安靜下來。

　　生活中不乏這樣的例子，一個可能在自己身上適用的方法，可能就成了別人死亡的真兇。

　　所以！

　　最合適的勸說和建議，可能就是：去看大夫吧！

　　陳滄笑了笑：“所以，你們知道：大夫和屠夫有什麼區別？”

　　衆人一愣，抬頭看着陳滄。

　　陳滄認真說道：“大夫是越做越膽小，屠夫是越做越膽大！”

　　話很幽默，衆人聽到之後，也是不禁莞爾。

　　可是……內心卻笑不出來！

　　越笑越覺得沉重。

　　陳滄看着大家，起身離開了，朝着辦公室走去，他不期望這羣人什麼都能記住，但是一定要記住一點：對待患者的時候，一定要：

　　慎重！

　　慎重！

　　慎重！

　　此時，人羣中，一個男子滿頭大汗！

　　他心有餘悸，頭也不敢抬。

　　想到自己的逞能，他就覺得十分幼稚……

　　假如這老人真的在自己手裏處置的……

　　結果，會是什麼樣？

　　這是一條鮮活的生命，自己也才30歲出頭，真的要是出了問題，誰能負責？

　　誰爲老人負責！

　　生命只有一次？

　　誰能讓你嘗試？

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　　ps：這個故事，我想告訴大家的是，對於別人善意的建議，可能對別人而言，並不適合。

　　疾病如此！

　　人生何不是如此呢？

　　對疾病沒有足夠的瞭解，看似善意的建議導致誤診或者誤治。

　　對別人境遇沒有足夠的認知，看似善意的建議會導致什麼？

　　中醫認爲，醫學是道，其實，生活和醫學，很多東西是共通的，希望這個故事，給大家一點點小小的啓示。